+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы при остром флегмонозном аппендиците

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Жалобы при остром флегмонозном аппендиците

В настоящее время данная рубрика исключена из МКБ Острый аппендицит - воспалительное поражение червеобразного отростка слепой кишки, самое распространённое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Ежегодно в США проводят около оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании - до 40 В России в г. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Диагностика острого аппендицита с типичными клиническими проявлениями не представляет затруднений.

Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.

Основным путем инфицирования стенки отростка является эн-терогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования встречаются чрезвычайно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственной причиной воспаления являются разнообразные микроорганизмы бактерии, вирусы, простейшие , находящиеся в отростке. К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых волокон в стандартной диете, способствующей образованию плотных кусочков содержимого химуса - феколитов каловых камней.

Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости отростка 0,,2 мл развивается и резко возрастает внутриполостное давление.

Увеличение давления в полости аппендикса вследствие растяжения ее секретом, экссудатом и газом приводит к нарушению сначала венозного, а затем и артериального кровотока.

При нарастающей ишемии стенки отростка создаются условия для бурного размножения микроорганизмов. Выработка ими экзо- и эндотоксинов приводит к повреждению барьерной функции эпителия и сопровождается локальным изъязвлением слизистой оболочки первичный аффект Ашоффа.

В ответ на бактериальную агрессию макрофаги, лейкоциты, лимфоциты и другие иммунокомпетентные клетки начинают выделять одновременно противовоспалительные и антивоспалительные интерлейкины, фактор активации тромбоцитов, адгезивные молекулы и другие медиаторы воспаления, которые при взаимодействии друг с другом и с клетками эпителия в состоянии ограничить развитие воспаления, не допустить генерализацию процесса, появление системной реакции организма на воспаление.

После того как воспаление захватывает всю толщину стенки органа и достигает его серозной оболочки, в патологический процесс начинают вовлекаться париетальная брюшина и окружающие органы. Это приводит к появлению серозного выпота, который по мере прогрессирования заболевания становится гнойным. С течением времени инфильтрат может рассосаться или превратиться в абсцесс. Острый осложненный аппендицит: перфорация отростка, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный , перитонит, забрюшинная флегмона, сепсис, пилефлебит.

При остром неосложненном аппендиците в начале болезни внезапно появляется абдоминальный дискомфорт: ощущение вздутия, распирания живота, колик или неопределенной боли в эпигастрии или в околопупочной области. Отхождение стула или газов на короткий период облегчает состояние пациента.

С течением времени ч интенсивность боли нарастает, меняется ее характер. Вместо приступообразной, ноющей, колющей появляется постоянная, жгучая, распирающая, давящая боль. Как правило, это соответствует фазе миграции боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота симптом Кохера-Волковича.

В этот период резкие движения, глубокое дыхание, кашель, тряская езда, ходьба усиливают локальную боль, которая может заставить больного принять вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами. Локализация боли в животе часто указывает на место расположения воспалительного очага в брюшной полости.

Так, боль, сосредоточенная в лонной области, внизу живота справа может свидетельствовать о тазовой локализации отростка. При медиальном расположении аппендикса боль проецируется на пупочную область, ближе к середине живота.

Наличие боли в поясничной области, возможная иррадиация в правую ногу, промежность, наружные половые органы при отсутствии патологических изменений в почке и мочеточнике могут указывать на расположение воспаленного отростка позади слепой кишки. Боль в правом подреберье характерна для подпеченочной локализации отростка.

Боль в левом нижнем квадранте живота отмечается очень редко и может возникать при левостороннем расположении слепой кишки и отростка. Боль в животе при остром аппендиците, как правило, умеренная, терпимая. При растяжении червеобразного отростка гноем эмпиема она достигает большой интенсивности, становится невыносимой, пульсирующей, дергающей.

Гангрена отростка сопровождается гибелью его нервных окончаний, что объясняет короткий период мнимого улучшения состояния за счет исчезновения самостоятельной боли в животе. Перфорация отростка характеризуется резким внезапным усилением боли с постепенным ее распространением на другие отделы живота.

Тошнота и рвота у больных аппендицитом возникают уже на фоне боли в животе. Появление рвоты до развития болевого синдрома делает диагноз острого аппендицита маловероятным. В случае, если аппетит сохраняется, диагноз воспаления червеобразного отростка проблематичен. Особенно характерно появление или усиление боли в правом нижнем квадранте живота при повороте на левый бок симптом Ситковского.

В положении на правом боку боль уменьшается, поэтому некоторые больные принимают это положение с приведенными к животу ногами. При неосложненных формах аппендицита язык влажный, покрыт белым налетом. Сухие слизистые оболочки внутренней поверхности щеки и языка указывают на выраженную дегидратацию, наблюдаемую по мере развития перитонита. Описано большое число признаков острого аппендицита. Не все они имеют одинаковую диагностическую значимость, основные из них приведены далее.

При осмотре живота находят, что конфигурация его, как правило, не изменена, но иногда отмечают некоторое вздутие в нижних отделах, вызванное умеренным парезом слепой и подвздошной кишки. Реже наблюдают асимметрию живота, обусловленную защитным напряжением мышц в правом нижнем квадранте. При перкуссии живота у многих больных удается определить умеренный тимпанит над правой подвздошной областью, часто распространяющийся на весь гипогастрий. Пальпация живота позволяет обнаружить два наиболее важных симптома острого аппендицита - локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области.

Поверхностную пальпацию следует начинать в левой подвздошной области, последовательно проводя по всем отделам против часовой стрелки , и заканчивать в правой подвздошной. Необходимо различать степень напряжения мышц брюшной стенки: от небольшой резистентности до ярко выраженного напряжения и, наконец, "доскообразный живот". Для определения болевых симптомов проводят глубокую пальпацию живота.

Ее начинают, так же как и поверхностную, с левой стороны вдали от места проецируемой боли. Одним из наиболее информативных признаков является симптом Щеткина-Блюмберга медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти не влияет на самочувствие пациента, тогда как в момент быстрого отнятия руки больной отмечает появление или резкое усиление боли.

При остром аппендиците симптом Щеткина-Блюмберга положителен в той части брюшной стенки, которая ближе всего располагается к червеобразному отростку. Симптом обусловлен сотрясением воспаленной брюшины и не является специфическим. Сотрясение внутренних органов происходит и при симптоме Ровсинга : надавливание левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части ободочной кишки, а правой - на ее вышележащую часть толчкообразно вызывает появление или усиление боли в правой подвздошной области.

При повороте больного на левый бок червеобразный отросток становится более доступным для пальпации вследствие смещения влево большого сальника и петель тонкой кишки. При пальпации в этом положении в правой подвздошной области отмечают появление или усиление болезненности положительный симптом Бартомье.

Если в положении больного на левом боку кистью правой руки медленно сместить петли кишечника снизу вверх и слева направо, а затем во время выдоха резко убрать руку, внутренние органы под влиянием силы тяжести смещаются в исходное положение. Это приводит не только к сотрясению внутренних органов и воспаленной брюшины, но и к натяжению брыжейки отростка, что провоцирует при остром аппендиците резкую боль в правой подвздошной области.

Если воспаленный отросток предлежит к правой подвздошно-поясничной мышце m. При осторожном обследовании больного в типичном случае можно определить наиболее болезненную точку. Обычно она располагается на границе между средней и наружной третями линии, соединяющей пупок и правую передневерхнюю ость точка Мак-Бернея или на границе между средней и правой третью линии, соединяющей 2 передневерхние ости подвздошных костей точка Ланца.

Физикальное обследование следует завершить ректальным исследованием. При расположении воспаленного отростка на дне пузырно-прямоки-шечного маточно-прямокишечного углубления можно установить резкую болезненность правой и передней стенок кишки, что часто позволяет поставить окончательный диагноз. В ряде случаев целесообразно прибегать к лучевым методам диагностики обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография.

Значительно реже выявляют рентгенопозитивную тень калового камня в проекции червеобразного отростка. При перфорации аппендикса иногда обнаруживают газ в свободной брюшной полости. Его прямыми отличительными признаками являются увеличение диаметра червеобразного отростка до мм и более в норме мм , утолщение стенок до мм и более в норме 2 мм , что в поперечном сечении дает характерный симптом "мишени" "кокарды".

Косвенными признаками острого аппендицита считают ригидность отростка, изменение его формы крючковидная, S-образная , наличие конкрементов в его полости, нарушение слоистости его стенки, инфильтрация брыжейки, обнаружение скопления жидкости в брюшной полости. Лапароскопические признаки острого аппендицита можно также разделить на прямые и косвенные. К прямым признакам относят видимые изменения отростка, ригидность стенок, гиперемию висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном покрове отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки.

Непрямые признаки - наличие мутного выпота в брюшной полости чаще всего в правой подвздошной ямке и малом тазу , гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной области, гиперемия и инфильтрация стенки слепой кишки. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Vagner Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Пермский государственный медицинский университет им. Госпитальная хирургия. Скачиваний: Классификация аппендицита. Острый неосложненный аппендицит: а катаральный простой, поверхностный , б деструктивный флегмонозный, гангренозный. Хронический аппендицит первично-хронический, резидуальный, рецидивирующий. Клиническая картина и диагностика. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Лечение: аппендэктомия. Соседние файлы в папке ответы по заболеваниям

Тест по теме «Ответы к тесту по теме "Острый аппендицит"»

Представляет собой острое неспецифическое воспалительное поражение аппендикса, которое является самой частой причиной развития перитонита. Специалисты выделяют несколько теорий развития острого аппендицита. Чаще всего, возникновение острого аппендицита связывают с активацией кишечной флоры на фоне закупорки просвета аппендикса каловыми массами, посторонними предметами, гиперплазированными лимфоидными фолликулами, опухолевыми новообразованиями либо паразитами. Также предполагается, что возникновение острого аппендицита может быть вызвано возникновение воспалительного поражения червеобразного отростка паразитарными инфекциями, такими как брюшной тиф, туберкулез , иерсиниоз, амебиаз. Помимо этого, существует теория, в соответствии с которой начало заболевания связывают с наличием в аппендиксе клеток APUD-системы, способных вырабатывать медиаторы воспаления. Менее распространенными теориями возникновения заболевания является сосудистая, иммунологическая и аллергическая.

Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации.

Введение 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Основная причина - нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка ЧО вследствие:.

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Основным путем инфицирования стенки отростка является эн-терогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования встречаются чрезвычайно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственной причиной воспаления являются разнообразные микроорганизмы бактерии, вирусы, простейшие , находящиеся в отростке. К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых волокон в стандартной диете, способствующей образованию плотных кусочков содержимого химуса - феколитов каловых камней. Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости отростка 0,,2 мл развивается и резко возрастает внутриполостное давление. Увеличение давления в полости аппендикса вследствие растяжения ее секретом, экссудатом и газом приводит к нарушению сначала венозного, а затем и артериального кровотока.

Главный редактор Путыгин С. Поиск Личный кабинет Авторизация.

Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.

📕 Клинические рекомендации Острый аппендицит у взрослых (сокращённый вариант)

Эксперт - Александр Сажин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им Н. Таким образом, операции при остром аппендиците относятся к категории наиболее частых вмешательств. За последнее время в хирургии аппендицита произошло много знаковых событий, в частности, внедрение малоинвазивных методик - видеоэндоскопической технологии, чрезкожных чреспечёночных вмешательств. Национальные клинические рекомендации нужны для того, чтобы врачи могли правильно использовать этот алгоритм в лечении как можно большего числа пациентов, тем более что техническая оснащённость большинства многопрофильных больниц уже сегодня позволяет применять малоинвазивные технологии. Сразу оговорюсь, что малоинвазиная хирургия не внесла каких-то серьёзных изменений в показатель летальности при остром аппендиците, потому что летальность при данной патологии, как правило, обусловлена поздней обращаемостью больного за медицинской помощью: пациент поступает к хирургам с клиникой перитонита.

Оформить заявку. Цены и сроки Способы оплаты О компании Блог Контакты. Поиск тестов.

Острый аппендицит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2.

Вы точно человек?

Спасибо вам огромное за ответ, Наталья Мой сын Иван ( 11. Спасибо что даете людям возможность бесплатной консультации. У нас с девушкой сложилась очень непростая ситуация в наших отношениях. Нам по 21 году.

Незнаю что делать, помогите.

Вопрос: К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы; При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом: . во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза;.

Купить онлайн

Бондарук Ирина Ивановна Выражаю благодарность Усюкевичу Денису за его профессионализм при подборе участков с учетом пожеланий покупателя. Ольга Викторовна Выражаю благодарность Вышинской Алле Викторовне за высокопрофессиональную работу.

Так, юридическая клиника института экономики, управления и права (тел. Часы приема: по вторникам и средам с 10. В юридической клинике Российской академии правосудия (тел.

И абсолютно никто заранее не может предугадать, на чьей стороне будет фортуна Фемиды. Проиграть окончательно и бесповоротно. Грамотный юрист должен рационально и с максимальной объективностью подходить к делу, а не надевать на людей розовые очки и пускать пыль в.

Но даже это на дает нам права гарантировать стопроцентный результат.

На фото показали знаменитостей до и после стрижки Дизайнеры показали модников со всего мира. Беларусь удивила Еще 11 за сегодня Недвижимость Реальная Беларусь. PS: ущерб примерно 1,4 миллиона (так написано в протоколе) Спасибо. Многие промышленные предприятия республики имеют долги перед ЖКХ за воду и тепло.

ОБЯСНИЛИ ЧТО НЕТ У НАС ДОГОВОРА И ПОДКЛЮЧЕНИЯ ЗА НАШ СЧЕТ рамиль, 23. После принятия наследства дом с участком отошел ко мне который мы оформили с женой на двоих 2004г. В этом году 2014 мы с женой решили продавать дом с участком ,чтобы перехать в другой город,узнав об этом сестра начала требовать свою долю от родительского дома,правомерно это или .

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Фока

    а я думал, что начальным прочитал… (вот так всегда) сказано неплохо - кратко и комфортно для прочтения и осмысления.

  2. Ада

    Хороший!!!Будем ждать лучшего качества

  3. Гостомысл

    Чтобы не сказать больше.

  4. Лукерья

    Я извиняюсь, но, по-моему, Вы допускаете ошибку. Могу это доказать. Пишите мне в PM, пообщаемся.

  5. lionfonemmead80

    Я присоединяюсь ко всему выше сказанному. Давайте обсудим этот вопрос. Здесь или в PM.